Aiguë
- Durée brève
- Directement liée à une pathologie
- Évolution et guérison normale
Persistante
- Durée prolongée (3 mois ou plus)
- Persiste après la disparition du déclencheur
- Persiste au delà de l’évolution attendue
- Processus récurrent
Nociceptive
- Causée par la stimulation directe des nocicepteurs périphériques.
- Habituellement associée à des lésions tissulaires et à des processus inflammatoires de la peau, des muscles, du squelette ou des viscères.
- Douleur la plus fréquente.
- Exemples : douleurs associées aux chirurgies, aux fractures et aux ulcères du duodénum
Neuropathique
- Causée par une lésion du système nerveux périphérique ou central ou par la désensibilisation des neurones centraux de la douleur.
- Exemples : douleurs associées au zona, à la sclérose en plaques, maladies vasculaires et à la polyneuropathie diabétique
Mixte
- Causée par l’association de composantes nociceptives, neuropathiques et psychiques.
- Exemples : métastases avec infiltration des tissus et des voies nerveuses, lombo-sciatalgies avec compression médullaire
Psychogène
- Causée et/ou accentuée par des mécanismes physiologiques et psychiques qui ne sont pas encore clairement définis.
- Traitement antalgique souvent inefficace
- Absence de lésions apparentes
- Exemples : fibromyalgies
Quelques faits…
- La douleur des personnes âgées souffrant de TNCM est plus souvent sous-détectée et sous-traitée que celle des personnes cognitivement intactes;
- La prévalence de douleur chronique est significativement plus élevée chez les personnes âgées souffrant de TNCM;
- Une étude a démontré que les patients avec TNCM pendant le suivi postopératoire d’une chirurgie de la hanche, les patients déments avaient reçu 2/3 moins de narcotiques que les patients cognitivement intacts;
- Les personnes atteintes d’Alzheimer sévère sont capables de sentir et de discriminer la douleur;
- Les personnes atteintes d’Alzheimer sévère présentent des douleurs musculosquelettiques, articulaires et neuropathiques;
- Le seul standard de référence pour évaluer la douleur demeure l’auto-évaluation réalisée avec des outils tels que l’échelle numérique ou encore l’échelle visuelle analogue;
- Au stade léger et modéré des TNCM, il faut initialement tenter d’utiliser les outils l’auto-évaluation de la douleur;
- Lorsque les TNCM s’aggravent et que l’auto-évaluation de la douleur n’est plus possible, on doit alors utiliser des outils d’observation des comportements tels que le PACSLAC-F.
Dans les TNCM, 3 types de barrières peuvent influencer le soulagement du patient :
Barrières liées au patient
- Troubles visuels
- Troubles auditifs
- Troubles cognitifs
- Problèmes de santé multiples
- Effets secondaires des analgésiques
Barrières liées au soignant
- Sensibilisation insuffisante à la problématique
- Fausses croyances sur la douleur
- Formation insuffisante
Barrières liées à la famille
- Sensibilisation insuffisance à la problématique
- Fausses croyance sur la douleur
- Désire de ne pas déranger et de ne pas trop demander
- Désire d'être considéré comme une « bonne famille »
Dans les TNCM, les conséquences de la douleur non soulagée sont multiples:
Augmentation et aggravation
- des incapacités physiques
- de l’isolement social
- des traumatismes
- du temps de guérison des plaies
- des risques de chutes
- des risques d’atrophie musculaire
- de l’anxiété
- des symptômes dépressifs
- des déficits cognitifs
- des perturbations de l’humeur
Diminution
- de la mobilité
- de la mémoire
- de l’attention
- de la dextérité manuelle
- du langage
- de la capacité d’accomplir des tâches complexes
- du sommeil
- de l’appétit
- des contacts sociaux
- du processus de réhabilitation